Proces pielęgnowania osoby starszej na wybranym przykładzie

Opis przypadku

Pacjentka Helena Cz. l.80 przyjęta do ZOL-u z oddziału Neurologii , gdzie przebywała trzy tygodnie. Rozpoznanie lekarskie: Uogólniona miażdżyca. Stan po udarze mózgu z niedowładem prawostronnym. Pacjentka mieszka z mężem, dotychczas była samodzielna. Z wywiadu od rodziny wiadomo, że pacjentka ma kłopoty z zasypianiem, często wybudza się w nocy. Jest osobą niedosłyszącą, trzeba mówić głośno i powoli, występują problemy z pamięcią bieżącą. Pacjentka o prawidłowej budowie ciała. Jest przytomna, kontakt słowny utrudniony, ma trudności z wymową ( mowa niewyraźna, bełkotliwa), zdezorientowana, co do miejsca i czasu. Chora leżąca, na stałe pozostaje w łóżku. W trakcie oglądania skóry zauważono w okolicy kości ogonowej odleżynę II stop. (Otarcie i zaczerwienie naskórka, rana sącząca, miejscowo martwicza). Skóra całego ciała sucha, cienka, w okolicy pięt i pośladków zaczerwieniona. Pacjentka ma założony cewnik Foleya do pęcherza moczowego ze względu na nie trzymanie moczu. Mocz przejrzysty, spływa do worka w ilości ok.1500 ml na dobę. Pacjentka wydolna oddechowo, RR 140/80, tętno dobrze wypełnione, miarowe, 80`.Przy wykonywaniu czynności pielęgnacyjnych chora niechętnie współpracuje, chociaż rozumie polecenia, Jest smutna, zamyślona, rozdrażniona

DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA CEL OPIEKI PLANOWANE DZIAŁANIA REALIZACJA OCENA .Możliwość wystąpienia zakażenia układu moczowego z powodu założonego cewnika · Zapobieganie wystąpienia zakażenia układu moczowego. · Codzienna pielęgnacja okolicy krocza · Kontrola jakości i ilości oddawanego moczu · Systematyczna wymiana worka na mocz · Kontrola drożności cewnika po zmianie pozycji ciała · Utrzymywanie worka na mocz poniżej poziomu pęcherza moczowego · Obserwacja ukierunkowana na objawy infekcji dróg moczowych · Codziennie wykonywałam toaletę okolicy krocza w czasie zmiany pampersa · Kontrolowałam ilość i wygląd oddawanego moczu(kolor słomkowy, przejrzysty) · Codziennie wymieniałam worek na mocz · Kontrolowałam drożność cewnika po każdej zmianie pozycji ciała · Utrzymywałam worek na mocz poniżej pęcherza moczowego · Obserwowałam pacjentkę pod kątem infekcji dróg moczowych(temperatura ciała, ból, samopoczucie) · Brak wystąpienia stanu zapalnego, problem wymaga dalszej obserwacji Odleżyna powstała w wyniku długotrwałego leżenia stanowi zagrożenie zakażenia · Zapobieganie pogłębianiu się istniejącej odleżyny i zakażeniu · Zastosowanie materaca przeciwodleżynowego · Toaleta odleżyny · Zmiana opatrunków w zależności od potrzeb · Zmiana pozycji ciała · Dbanie o czystość skóry pacjenta i dokładne jej osuszanie · Likwidowanie miejscowego ucisku

· Pacjentkę ułożono na materacu zmiennociśnieniowym · Przemywałam ranę Octeniseptem opatrunek założyłam opatrunek z Surprasorbu · Zmieniałam pozycję chorej, co dwie godziny · Wykonywałam toaletę ciała 2x dziennie i dokładnie osuszałam skórę · Odleżyna nie pogłębia się · Problem wymaga dalszej pielęgnacji i obserwacji .Długotrwałe unieruchomienie w łóżku spowodowane stanem pacjentki stanowi zagrożenie powikłań np. wystąpienie zapalenia płuc, powstanie, przykurczy, zaników mięśniowych, powikłań zatorowo-zakrzepowych · Zapobieganie powikłaniom · Obserwacja pacjentki pod kątem wystąpienia np. zapalenia płuc, przykurczy, zaników mięśniowych · Zapewnienie na sali odpowiedniej temperatury i wilgotności powietrza · Masowanie i oklepywanie pleców · Ułożenie pacjentki w pozycji półwysokiej · Kontrola parametrów · Prowadzenie gimnastyki oddechowej · Współpraca z rehabilitantem

· Obserwowałam pacjentkę, kontrolowałam i oceniałam parametry-temperatura, RR, tętno, oddech · Wietrzyłam salę · Masowałam i oklepywałam plecy pacjentki · Zachęcałam do wykonywania ćwiczeń oddechowych · Układałam chorą w pozycji półwysokiej · Współpracowałam z rehabilitantem · Powikłania nie wystąpiły. · Problem wymaga dalszej obserwacji Deficyt samoopieki spowodowany niepełnosprawnością wywołuje u pacjentki niepokój i rozdrażnienie. · Zmniejszenie niepokoju i rozdrażnienia oraz poprawa wydolności pacjentki w zakresie samoobsługi · Przeanalizowanie przyczyn negatywnych emocji · Obserwacja stanu psychicznego · Zapewnienie spokoju i komfortu psychicznego · Pomoc pacjentce w przyjmowaniu pokarmów i płynów · Mobilizowanie pacjenta do aktywnego włączania się w proces leczenia i pielęgnacji · Indywidualne podejście do pacjentki Empatyczna postawa wobec pacjentki · Wyjaśnienie celowości podejmowanych działań terapeutycznych · Podaż leków uspokajających wg zlecenia lekarskiego ·

· Obserwowałam pacjentkę i przeanalizowałam przyczyny negatywnych emocji · Rozmawiałam z pacjentką, wyjaśniałam celowość podejmowanych działań pielęgnacyjnych · Zapewniłam spokój i komfort psychiczny · Mobilizowałam pacjentkę do pomocy w trakcie wykonywania czynności pielęgnacyjnych · Podawałam leki wg zlecenia lekarskiego · Niepokój i rozdrażnienie zmniejszyły się · Nieznaczna poprawa wydolności samoobsługowej pacjentki Niedosłuch oraz niewyraźna i bełkotliwa mowa zaburza komunikację z otoczeniem, przez co, chora nie może w pełni wyrażać swoich potrzeb · Ułatwienie komunikacji z pacjentem i zniwelowanie lęku … Plik z chomika:

chania33 Inne pliki z tego folderu:

pielęgnowanie chorego nieprzytomnego OIOM.docx (33 KB) DYSLEKSJA problem i wyzwanie.doc (58 KB) diagnoza pielęgniarska pacjenta geriatrycznego l.doc (65 KB) Inne foldery tego chomika:

Galeria Prywatne zachomikowane