ANEKS FUNKCYJNY

POMOC MEDYCZNA i OCHRONA ZDROWIA

Spis treści aneksu Strona

 Lista zmian i aktualizacji aneksu …………………………. 3 - 4

 Cel aneksu …………………………………………………………. 3- 4

 Opis sytuacji i przyjęte założenia …………………………. 5 -7

 Koncepcja działania …………………………………………….. 7 - 12

 Organizacja działania i przydział obowiązków ………… 12

 Administracja i logistyka …………………………………….. 15

 Doskonalenie aneksu i jego aktualizacja ……………….. 16

Lista zmian i aktualizacji aneksu L.p. Opis zmiany Data wprowadzenia zmiany Podpis osoby odpowiedzialnej

CEL ANEKSU

Aneks „Pomoc medyczna i ochrony zdrowia”:

 opisuje rozwiązania przyjęte w celu zapewnienia niezbędnej, szybkiej i profesjonalnej opieki medycznej ludziom zagrożonym lub dotkniętym niebezpiecznym zdarzeniem, wymagających pomocy przedmedycznej, medycznej bądź hospitalizacji .  określa całokształt działań profilaktyczno – zapobiegawczych, zwalczania stanów epidemicznych i stanów zagrożeń epidemicznych związanych z powstałą sytuacją kryzysową.  Opisuje zasady i procedury mobilizacji służb medycznych i ochrony zdrowia w przypadku sytuacji kryzysowej oraz zasady kierowania nimi.

OPIS SYTUACJI i PRZYJĘTYCH ZAŁOŻEŃ

Warunkami w sytuacji kryzysowej, które mogą wyznaczać konieczność realizacji zadań w zakresie udzielania pomocy medycznej i ochrony zdrowia będą takie zdarzenia niebezpieczne, gdzie zagrożone będzie zdrowie lub życie ludzi przebywających bądź zamieszkujących w rejonach dotkniętych sytuacją kryzysową, katastrofą bądź klęską żywiołową.

   W  ocenie i  charakterystyce Gminy Tymbark przewiduje się, że potrzeba uruchomienia działań  opisanych w aneksie „Pomoc medyczna i ochrona zdrowia” może zachodzić w niżej wymienionych sytuacjach kryzysowych, których prawdopodobieństwo zaistnienia na tutejszym terenie jest  w dużym stopniu realne:

 powodzie i zatopienia,  przestrzenne pożary lasów , duże pożary obiektów przemysłowych, zwartych zabudowań, obiektów zamieszkałych przez zbiorowości ludzkie,  zagrożenia epidemiologiczne,  wybuch gazu,  zawalenie się jednorodzinnych i wielorodzinnych budynków mieszkalnych,  skażenie chemiczne lub promieniotwórcze terenu zamieszkałego przez ludność,  klęski ekologiczne,  działania terrorystyczne,  katastrofy komunikacyjne.

   Szczególną uwagę i udzielenie specjalnej pomocy należy poświęcić  osobom niepełnosprawnym, starym, obłożnie   chorym, przebywającym w placówkach lecznictwa zamkniętego, domach pomocy społecznej. Nawet przy niewielkim zagrożeniu kryzysowym czy epidemii, sytuacja zdrowotna tych osób może ulec bardzo szybko pogorszeniu i być groźna dla życia (trudności w szybkim opuszczeniu zagrożonych miejsc czy terenu, zwiększona podatność na działania negatywnych zjawisk kryzysowych, zarażenia, infekcje).

   Zakłada się, że w miarę możliwości,   zależnie od  rodzaju zdarzenia i sytuacji, pierwsza pomoc osobom poszkodowanym udzielana będzie przez osoby z najbliższego otoczenia, rodzinę, sąsiadów. W następnej kolejności pomoc medyczna będzie udzielana przez profesjonalny personel medyczny służby zdrowia.

Całość zadań aneksu dotyczącego pomocy medycznej i ochrony zdrowia będzie bazować w pierwszej kolejności na istniejącej placówce służby zdrowia w Gminie Tymbark ( Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Tymbarku).

 Infrastruktura związana z ochroną zdrowia przedstawia się następująco:

• Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Tymbarku – podstawowa opieka zdrowotna, lekarz pierwszego kontaktu,

• Pogotowie Ratunkowe w Limanowej – ratownictwo medyczne, siedem zespołów wyjazdowych „R”,

• Dwie Apteki w Tymbarku – apteka leków gotowych i z receptur.

  W aneksie działanie służb medycznych i ochrony zdrowia, przyjmuje się następujące założenia:

 aneks zajmuje się przede wszystkim katastrofami o dużej skali, które mogą spowodować wiele zranień i wypadków śmiertelnych, przeciążając tym samym służby medyczne oraz wymagające maksymalnej koordynacji działań i efektywnego wykorzystania posiadanych zasobów,  niebezpieczne zdarzenia o dużej skali (takie jak powodzie) mogą dotknąć dużego obszaru Gminy Tymbark i mogą wymagać skorzystania z pomocy wzajemnej,  publiczne i prywatne zasoby medyczne, ochrony zdrowia oraz usług pogrzebowych, znajdujące się w gminie będą dostępne do wykorzystania w czasie sytuacji kryzysowej, ale wiele z tych zasobów, włącznie z zasobami ludzkimi, zostanie dotknięte przez katastrofę,  przedsięwzięcia pomocy medycznej i ochrony zdrowia w czasie pierwszych 12 do 24 godzin po katastrofie najprawdopodobniej będą polegać wyłącznie na zasobach lokalnych,  zasoby służb medycznych, ochrony zdrowia i pogrzebowych sąsiednich gmin można będzie wykorzystać w czasie sytuacji kryzysowej dzięki porozumieniu o wzajemnej pomocy.

KONCEPCJA DZIAŁANIA

   Jedną z ważniejszych funkcji współczesnego państwa jest między innymi zapewnienie   obywatelom   podstawowych   warunków    ochrony przed potencjalnymi i   realnymi   niebezpieczeństwami    związanymi z występowaniem klęsk żywiołowych oraz innych podobnych zdarzeń powodowanych siłami natury lub działalnością człowieka a także innych mających cechy zagrożeń kryzysowych.

     Zadaniem systemów ochrony ludności przed możliwymi zagrożeniami jest przeciwdziałanie niebezpiecznym zdarzeniom, wczesne ich wykrywanie, przedsięwzięcia zapobiegawczo-ochronne oraz alarmowanie i izolowanie rejonów zagrożonych, podejmowanie działań ratowniczych, udzielanie poszkodowanym koniecznej pomocy medycznej i innej, oraz usuwanie destrukcyjnych skutków zdarzeń.   

      Planując realizację zadań dotyczących pomocy medycznej                   i ochrony  ludności dotkniętej sytuacją kryzysową należy określić                       w pierwszej kolejności następujące okoliczności:

 rodzaj zaistniałego zagrożenia kryzysowego, które spowodowało lub może spowodować uszkodzenie zdrowia lub utratę życia ludzi,  wielkość obszaru objętego kryzysem,  intensywność zdarzenia i jego rozmiary,  szybkość i gwałtowność uderzenia,  czas trwania sytuacji kryzysowej,  stan tras dojazdowych do rejonu zagrożonego,  stan udzielonej pierwszej pomocy poszkodowanym.

    Trudna do określenia będzie liczba osób wymagających pomocy medycznej. Zależeć to będzie  m.in. od  wyżej  wymienionych czynników.
    W skrajnej sytuacji można przyjąć, że pomocy takiej trzeba będzie udzielić prawie wszystkim mieszkańcom gminy. 
    Poważna sytuacja kryzysowa jaka może wystąpić na całym obszarze gminy lub bardzo dużej jej części to skażenie promieniotwórcze terenu bądź zagrożenie toksycznymi środkami przemysłowymi  (TŚP). 
    

    Toksyczne środki przemysłowe to związki chemiczne, organiczne, nieorganiczne, materiały łatwopalne i wybuchowe, substancje biologicznie czynne, produkty promieniotwórcze oraz odpady i związki chemiczne, które w wyniku termicznego rozkładu z materią otoczenia mogą dawać substancję zatruwającą bezpośrednio lub  pośrednio naturalne środowisko człowieka.

    Na terenie Gminy Tymbark znajdują się dwie stacje paliw płynnych i gazowych, które w znaczący sposób mogą stworzyć sytuację kryzysową, gdzie w przypadku pożaru może dojść do wytworzenia trujących produktów spalania tych substancji.

     Do przewozu TŚP i substancji szczególnie niebezpiecznych wykorzystywana jest droga wojewódzka łącząca Nowy Sącz przez Limanową    do Mszany Dolnej . Drogą tą przewożony jest głównie gaz płynny PROPAN – BUTAN, produkty ropopochodne i paliwa płynne dla potrzeb   Zakładu   Gospodarki   Produktami    Naftowymi  PKN „Orlen” w Mszanie Dolnej i Rabce Zdroju i wszystkich stacji paliw na terenie powiatu. Ponadto drogą tą przewożone są takie toksyczne środki przemysłowe jak amoniak i chlor.
  
       W wyniku awarii cystern  samochodowych   przewożących    TŚP i inne substancje szczególnie niebezpieczne oraz substancje ropopochodne, paliwa, gaz płynny powstaje zagrożenie dla ludzi               i środowiska przyrodniczego w odległości  do ok. 500 m po obu stronach trasy przewozu. Niebezpieczeństwo to szczególnie narasta, gdy dojdzie do pożaru lub wybuchu cysterny lub innego środka transportu 

     Siły personelu medycznego, jakie mogą być użyte do działań są stosunkowo niewielkie.  Siły te w sytuacji zagrożenia epidemiologicznego będą wsparte przez personel Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Limanowej, Szpital Powiatowy w Limanowej oraz  Pogotowie Ratunkowe w Limanowej wraz z ich   zapleczem technicznym i laboratorium.

   Decyzję o uruchomieniu aneksu „Pomoc medyczna” i innych działań związanych z ochroną zdrowia ludności  w sytuacji kryzysowej podejmuje: 

w odniesieniu do całego powiatu lub kilku gmin - Starosta Limanowski, a w odniesieniu do danej gminy – Wójt Gminy Tymbark.

    Dyrekcja Szpitala Powiatowego w Limanowej posiada plan działania w sytuacji kryzysowej i organizacji pomocy medycznej dla ludności na terenach zagrożonych.

      Powiatowy Inspektor Sanitarny w Limanowej również posiada opracowany „Plan Zabezpieczenia Przeciwepidemicznego” na terenie powiatu, w tym na terenie Gminy Tymbark.

     Zakłada się, że specjalistyczna pomoc medyczna i ochrona zdrowia dla ludności gminy w sytuacji kryzysowej  opierać się będzie na siłach personelu medycznego Szpitala Powiatowego w Limanowej oraz placówek (Zakładów Opieki Zdrowotnej)  z sąsiednich gmin powiatu. 
     Udzielać one  będą   specjalistycznych   świadczeń   zdrowotnych w dziedzinach medycznych objętych działalnością podstawową, polegającą na zachowaniu, przywracaniu oraz poprawie zdrowia pacjentów. 
     Zadania tych służb w sytuacjach kryzysowych nie będą się różnić zasadniczo od działań w normalnym okresie, gdyż będą realizowane na podobnych  zasadach, przy użyciu podobnych struktur, jednak o różnej skali złożoności.  
    Dla zwiększenia możliwości niesienia pomocy medycznej zakłada się, że obecnie posiadana baza łóżkowa Szpitala                    Powiatowego w Limanowej może być zwiększona co najmniej dwukrotnie. Sposób zwiększenia liczby łóżek szpitalnych oraz rozwinięcie dodatkowych łóżek w innych obiektach, ich liczbę, określają plan przygotowań Szpitala Powiatowego w Limanowej   na potrzeby obronne państwa i sytuacji kryzysowych.

    Formacją Szpitala Powiatowego w Limanowej  przeznaczoną do wykonywania zadań specjalnych w sytuacji kryzysowej w powiecie jest Szpitalny Oddział Ratunkowy i Oddział Intensywnej Terapii Medycznej, które jako jednostki manewrowe  w czasie pokoju przeznaczone są  do udzielania pomocy medycznej ofiarom klęsk żywiołowych i innych sytuacji kryzysowych w rejonach zagrożenia.
     Jako jednostki ratownicze biorąc udział w akcji ratowniczej rozwijają się w pomieszczeniach stałych, natomiast przy braku takich pomieszczeń mogą rozwijać się  w pomieszczeniach do tego przystosowanych lub namiotach.
     
   W przypadku  wystąpienia sytuacji kryzysowej, w której zagrożone jest życie ludzkie i zachodzi potrzeba udzielenia pomocy medycznej (katastrofa np. budowlana, atak terrorystyczny, powódź, inna klęska żywiołowa), dyrektor Szpitala Powiatowego w Limanowej, zarządzeniem wewnętrznym powołuje Samodzielną Drużynę Ratownictwa Ogólnego  (SDRO)   w składzie 10 osób, wyposaża ją w sprzęt, narzędzia i środki transportu.

    Ponadto w przypadku wystąpienia sytuacji kryzysowej                    (katastrofa, klęska żywiołowa),  Wójt Gminy Tymbark  we współdziałaniu z Dyrektorem Szpitala Powiatowego w Limanowej na bazie Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej funkcjonującego na terenie Gminy organizować   będą   punkty   pomocy   medycznej składające się z personelu jednostek służby zdrowia.

    Punkty Pomocy Medycznej powoływane są zarządzeniem Wójta Gminy Tymbark. 
    Rozmieszczenie  i lokalizacja tych punktów będzie zależna od potrzeb,  miejsc zagrożonych  lub na trasie bądź w miejscach ewakuacji ludności.

    Transport osób chorych wymagających pomocy lekarskiej specjalistycznej bądź hospitalizacji będzie organizowany siłami   Pogotowia Ratunkowego w Limanowej i  Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej funkcjonującego na terenie Gminy Tymbark. 
    W razie potrzeby, środki transportu większej liczby osób wymagających pomocy, rannych do szpitala czy miejsc pomocy medycznej zapewnią Wójtowie sąsiednich Gmin. W tym celu  w każdej gminie sporządzony zostanie  stosowny wykaz środków transportu przystosowanego do przewozu chorych w sytuacji kryzysowej.
      Dyrekcja Szpitala Powiatowego w Limanowej przewidując skalę zagrożenia i potrzeb hospitalizacji ludności terenów dotkniętych sytuacją kryzysową  opracuje stosowne porozumienia i uzgodnienia ze szpitalami w sąsiednich powiatach (nowosądeckim, nowotarskim, bocheńskim, brzeskim) celem przyjęcia pacjentów z terenu porażonego.

     Szczególnego postępowania wymagają działania przy zwalczaniu zagrożeń kryzysowych epidemicznych zachorowań na szczególnie niebezpieczne choroby.
     Za sytuację kryzysową przyjmuje się wystąpienia epidemii następujących chorób (zwalczanie regulują międzynarodowe przepisy zdrowotne  Dz.Urz. Mz i OS  z 1971 r. nr 8 poz.38 ):

 cholera,  dżuma,  żółta gorączka ,  inne choroby (zbiorowe zatrucia, ogniska epidemiczne duru brzusznego, masowe zatrucia pokarmowe),  inne zachorowania groźne dla życia i zdrowia ludzkiego oraz sytuacje wymagające prowadzenia akcji epidemicznej.

     Małopolski Wojewódzki Inspektor Sanitarny w Krakowie              w razie zgłoszenia zachorowań określa stan epidemiczny na obszarze uznanym za zakażony a następnie rozwija akcję przeciwepidemiczną, powołując osoby i zespoły do zwalczania zachorowań.
    Przy wystąpieniu epidemii chorób -  jako instytucja pomocnicza - zadania w zakresie kierowania i organizacji akcji zwalczania epidemii wykonuje Powiatowy Inspektor Sanitarny w Limanowej ( opracowuje plan działania ) a współuczestniczy  -  Powiatowy Inspektor Weterynaryjny w Limanowej.

Obowiązki organizatorów akcji przeciwepidemicznej:

 określenie zadań poszczególnym sekcjom i grupom zespołu przeciwepidemicznego,  uruchomienie szpitala obserwacyjno - epidemiologicznego dla dorosłych (na bazie Oddziału Wewnętrznego Szpitala Powiatowego w Limanowej),  chore dzieci przewożone będą karetkami Pogotowia Ratunkowego w Limanowej do Oddziału obserwacyjno - zakaźnego Szpitala Powiatowego w Limanowej lub Szpitala Specjalistycznego w Nowym Sączu,  uruchomienie Izolatorium dla osób podejrzanych o zakażenie, które będzie zorganizowane na bazie Internatu Zespołu Szkół Samorządowych w Limanowej,  ewakuacja pacjentów chorych zakaźnie z terenu gminy do Szpitala Powiatowego w Limanowej i wypis chorych nie wymagających dalszej hospitalizacji,  identyfikacja choroby zakaźnej,  oznakowanie rejonów zakażonych i wyznaczenie stref ochronnych,  organizacja szczepień ochronnych,  prowadzenie akcji informacyjnej,  prowadzenie dezynfekcji, dezynsekcji i deratyzacji,  mobilizacja środków transportu i pozyskiwanie specjalistycznych jednostek ratowniczych,  zapewnienie na terenach objętych sytuacją kryzysową odpowiedniej jakości wody pitnej.

ORGANIZACJA DZIAŁANIA i PRZYDZIAŁ OBOWIĄZKÓW

Wójt Gminy Tymbark:

 wymaga od koordynatora organizacji pomocy medycznej stawienia się w Gminnym Centrum Zarządzania Kryzysowego,  wydaje w razie potrzeby polecenia lub zarządza uruchomienie pomocy medycznej dla ludności dotkniętej sytuacją kryzysową,  określa sposób i zasady informowania go o rozwoju sytuacji i podjętych działaniach przez organizatorów akcji pomocy medycznej.

Komendant Komisariatu Policji w Tymbarku z siedzibą w Zawadce:

 zapewnia kontrolę ruchu drogowego i dróg dojazdowych do miejsc zagrożonych oraz zabezpiecza sprawny transport rannych, chorych i zakażonych,  ogranicza dostęp do miejsc skażonych i zakażonych,  wyznacza drogi i trasy objazdowe  współdziała z koordynatorem akcji pomocy medycznej.  zabezpiecza mienie osób poszkodowanych.

   Komendant Gminny Ochotniczych Straży Pożarnych:

 organizuje akcję ratowniczą  udziela pomocy przedmedycznej potrzebującym,  oznacza miejsce zdarzenia i wyznacza strefy ochronne,  udostępnia sprzęt specjalistyczny,  zabezpiecza i neutralizuje materiały niebezpieczne będące źródłem skażenia (w katastrofach drogowych, wypadkach komunikacyjnych, awariach),  uczestniczy w pracach sztabu akcji.

Organizacja szczepień ochronnych:

a) w przypadku zagrożenia epidemicznego, decyzje w zakresie prowadzenia na swoim terenie szczepień ochronnych podejmuje Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny, b) rodzaj szczepienia oraz grupy osób jakie należy poddać szczepieniu zależą od przewidywania wystąpienia określonych chorób zakaźnych, c) szczepienia szczepionką przeciw tężcową stosuje się u osób, które mogą być narażone na zranienie w styczności z ziemią lub nawozem (np. osoby zatrudnione przy usuwaniu skutków powodzi), d) szczepionkę skojarzeniową, durowo-tężcową stosuje się przy zagrożeniu wystąpienia zachorowań na dur i tężec, jeżeli są zarejestrowani nosiciele pałeczek duru brzusznego, szczepionkę skojarzoną durowo-tężcową stosuje się nie tylko w przypadku zranień, ale także w przypadku zachorowań na dur brzuszny (teoretycznie w wypadku klęski żywiołowej istnieje taka możliwość), e) na terenie popowodziowym należy przewidzieć kontakt ludności z fekaliami i związane z tym zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu A. W przypadku powodzi należy przewidzieć powstanie ogniska epidemii tej choroby,
f) szczepionki zabezpiecza Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna, g) kwalifikacji do szczepień dokonuje lekarz po przeprowadzeniu badań, h) szczepienia wykonują Zakłady Opieki Zdrowotnej.

Zbieranie i utylizacja zwłok padłych zwierząt:

Zgodnie z ustawą z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu porządku w gminach, do obowiązków gminy należy zapewnienie budowy, utrzymania i eksploatacji własnych lub wspólnych z innymi gminami grzebowisk oraz miejsc spalania zwłok zwierzęcych i ich części. Segregację padłych zwierząt oraz metodę ich unieszkodliwiania winien ustalić lekarz weterynarii. W przypadku, gdy masa padłych zwierząt przewyższa możliwości utylizacyjne stacjonarnych zakładów przetwórczych typu „Bacutil” lub gminnych spalarni i grzebowisk należy wyznaczyć grzebowisko według kryteriów:

• teren wzniesiony, suchy, możliwość dojazdu dla środków transportu towarowego (samochody typowe lub dostosowane do przewozu zwierząt łatwe do dezynfekcji chemicznej),
• odległy od ujęć zbiorowego zaopatrzenia w wodę pitną minimum 500 metrów, od studni przydomowych minimum 250 metrów, od budynków mieszkalnych pojedynczych minimum 250 metrów, od budynków wielorodzinnych minimum 500 metrów,
• poziom wód gruntowych nie mniej niż 2,5 metra,
• odpowiedni zapas wapna chlorowanego do przysypywania padłych zwierząt.

ADMINISTRACJA I LOGISTYKA

     Wszystkie sprawy dotyczące aneksu „Pomoc Medyczna              i Ochrona Zdrowia”, wydane decyzje, meldunki sprawozdania będą dokumentowane.
    Celem sprawnego kierowania, podejmowania decyzji                     i właściwej oceny sytuacji sporządzane będą na bieżąco: 

 mapy i szkice,  naniesione tereny zagrożone,  drogi transportu,  punkty pomocy medycznej,  rejony epidemiczne, itp.

   Pomiędzy sąsiednimi jednostkami administracyjnymi                    (Gminami) sporządzone będą stosowne porozumienia i uzgodnienia oraz dokumenty dotyczące wsparcia medycznego ze strony  innych  instytucji i organizacji specjalistycznych.
   Ponadto uczestnicy akcji określą środki niezbędne do prowadzenia działalności i zaspokojenia potrzeb osób objętych pomocą medyczną (żywność, woda i cysterny z wodą, zaopatrzenie w niezbędne lekarstwa, urządzenia sanitarne itp.).

   Wszystkie Gminy wchodzące w skład powiatu limanowskiego sporządzą wykazy prywatnych organizacji i  zakładów lecznictwa na swoim terenie  (personel medyczny, środki jakimi dysponują, apteki) oraz pisemne uzgodnienia dotyczące świadczenia przez nich usług medycznych w sytuacji kryzysowej.

DOSKONALENIE ANEKSU i JEGO AKTUALIZACJA

    Za   aktualizację   i   doskonalenie   aneksu   „Pomoc  Medyczna i Ochrona Zdrowia” odpowiedzialny jest Sekretarz Gminy Tymbark we współpracy z Kierownikiem Niepublicznego Zakładu  Opieki Zdrowotnej w Tymbarku.
   
   Fakt dokonanej aktualizacji lub zmiany będzie odnotowany  w liście zmian (aktualizacji) aneksu.

  Dokonujący  aktualizacji  zobowiązany  jest do przesłania informacji o dokonanych zmianach i poprawkach w aneksie funkcyjnym do jednostek organizacyjnych wyznaczonych do działań w zakresie ochrony zdrowia.