Wniosek o refundację za okulary W związku z otrzymanym, w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej, zaświadczeniem lekarza o konieczności używania w trakcie pracy okularów korygujących wzrok/konieczności zmiany mocy używanych okularów korygujących wzrok* wnioskuję o refundację kosztów zakupu okularów korygujących wzrok do obsługi monitora ekranowego. Oświadczam, że okulary zakupione zgodnie z fakturą/rachunkiem numer …………. z dnia ……………….. są okularami korygującymi wzrok do obsługi monitora ekranowego.